Eröffnung oder Änderung eines Empfängers Bitte aktiviere JavaScript in deinem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.Bitte aktiviere JavaScript in deinem Browser, um dieses Formular fertigzustellen. - Step 1 of 3Eröffnungen oder Änderungen von Empfängern werden innert 2 Arbeitstagen bearbeitet.Eröffnung oder Änderung *Eröffnung eines neuen EmpfängersÄnderung eines bestehenden EmpfängersStatus *--- Auswahl treffen ---AktivInaktivIm RuhestandVerstorbenFirmenname des Empfängers *WeiterAdresseArt des Empfängers *juristische Person (z.B. Praxen, Spitäler, Pflegeheime)natürliche Person (z.B. Dr. med. Hans Muster)Name der AbteilungZusatzbezeichnungTitelVorname(n)Nachname(n)Strasse und Nr. *Postleitzahl *Ort *TelefonnummerE-Mail-Adresse für die Dokumentenübermittlung *Bitte geben Sie wenn möglich eine HIN-gesicherte E-Mail-Adresse an. Bei allen E-Mail-Adressen erfolgt eine verschlüsselte Übermittlung.Sprache *DeutschItalienischRomanischFranzösischWeiter Bemerkungen Firmenname (copy) AntragstellerGesundheitsinstitution *Postleitzahl *Ort *Name *Vorname *FunktionE-Mail *TelefonBemerkungenAbsenden
